万杰质子中心|【肿瘤科普】宫颈癌的质子治疗

宫颈癌的发病原因

非常明确，其最主要、最核心的病因是持续感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）。

下面我将为您详细、分层地解释宫颈癌的发病原因和过程。

 主要元凶：高危型HPV持续感染

流感病毒容易发生变异，传染性强，人群普遍易感，发病率高，历史上在全世界引起多次暴发性流行，是全球关注的重要公共卫生问题。流感病毒容易发生变异，传染性强，人群普遍易感，发病率高。

 主要元凶：高危型HPV持续感染

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什么是HPV？

· HPV是一个庞大的病毒家族，有200多种亚型。

· 它主要通过性接触传播，是一种非常普遍的病毒。绝大多数有性生活的女性在一生中都会感染至少一种HPV。

· 大部分HPV感染是一过性的，会被人体自身的免疫系统在1-2年内清除，不会造成长期危害。

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高危型与低危型

· 高危型HPV：与宫颈癌及部分其他生殖器癌症的发生直接相关。目前已知的有14种，其中HPV 16和HPV 18是最主要的两种导致了约70%的宫颈癌

· 低危型HPV：通常不致癌，但会引起生殖器疣（如HPV 6和11）。

关键点：只有长期、持续地感染高危型HPV，才可能最终导致宫颈癌前病变并进展为宫颈癌。这个过程通常需要10-20年。

 HPV如何导致宫颈癌？

当高危型HPV持续感染宫颈部位的细胞后，病毒的DNA会整合到人体细胞的基因组中。这个过程会产生两种关键的病毒蛋白——E6和E7。这两种蛋白是“致癌蛋白”，它们会：

· E6蛋白：抑制人体重要的抑癌蛋白p53的功能，导致受损的细胞无法正常凋亡（程序性死亡）。

· E7蛋白：抑制另一个重要的抑癌蛋白pRb的功能，导致细胞增殖失控，无限分裂。简单来说，E6和E7蛋白“瘫痪”了细胞的“刹车”和“质量控制”系统，使得受感染的宫颈细胞异常增生，经过多年累积，最终从正常细胞 → 癌前病变（CIN） → 浸润性宫颈癌。

其他协同风险因素（辅助因素）

虽然HPV感染是必要条件，但并非所有感染者都会发展成宫颈癌。以下因素会增加在HPV感染后发展为宫颈癌的风险：

行为与生活方式因素

· 吸烟：烟草中的致癌物会损害宫颈细胞，降低免疫力，使身体更难清除HPV。

  · 多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣：增加了接触和感染不同亚型HPV的机会。

  · 早年首次性生活（<16岁）：宫颈的转化区在青春期未成熟，更容易受到HPV的攻击。

  · 多孕多产（多次生育）：怀孕期间的激素变化和宫颈损伤可能增加HPV感染后癌变的风险。

免疫系统因素

 · 免疫功能低下：例如艾滋病（HIV）感染者、器官移植后服用免疫抑制剂的患者，其免疫系统无法有效清除HPV，导致持续感染的风险大大增加。

生物学因素

 · 合并其他性传播感染：如疱疹、衣原体感染等，会破坏宫颈黏膜的屏障，为HPV感染和持续存在创造有利条件。

  · 长期口服避孕药：长期（5年以上）服用某些口服避孕药可能与风险轻微增加有关，但具体机制尚不完全明确。

社会经济因素

 · 经济落后地区的女性可能无法获得足够的宫颈癌筛查（如TCT/LCT）和HPV疫苗接种服务，导致疾病无法被早期发现和预防。

重要提示：预防是关键

1. 一级预防：HPV疫苗接种

  · 接种HPV疫苗（二价、四价、九价）可以有效预防所覆盖HPV亚型的感染，是预防宫颈癌的第一道防线。推荐在首次性行为前接种，效果最佳。

2. 二级预防：定期筛查

  · HPV检测：直接检测是否感染高危型HPV。

  · TCT/LCT（宫颈液基薄层细胞学检查）：在显微镜下观察宫颈细胞有无异常。

  · 建议：即使接种了疫苗，所有有性生活的女性都应按照医生建议（例如，从25岁或21岁开始）定期进行筛查。通过筛查可以及早发现并治疗癌前病变，阻断其向癌症发展。

3. 改变生活方式 ·

保持单一性伴侣、使用安全套、戒烟、增强免疫力等，都有助于降低风险。

总而言之，宫颈癌是一种病因明确、可防可治的癌症。通过接种疫苗 + 定期筛查的组合策略，我们完全有希望在未来彻底消除这一疾病。

宫颈癌治疗原则

宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、系统性治疗（包括化疗、免疫治疗和靶向治疗）。早期宫颈癌患者(ⅠA~ⅠB2期及ⅡA1期)多选择根治性手术治疗，然后根据术后病理是否存在危险因素来决定术后的辅助治疗，也可以选择直接行根治性放疗或个体化选择同步放化疗。早期宫颈癌的手术与根治性放疗两者的疗效相当，5年生存率、病死率、并发症发生率相似。由于放疗可能导致相关并发症，对于未绝经患者，特别是年龄小于45岁且无手术禁忌证的患者可选择手术治疗。另外，对于符合条件、有保留生育功能要求的患者，应采用保留生育功能的手术方式。对于局部晚期宫颈癌(ⅠB3期和ⅡA2期)首选同步放化疗，在放疗资源匮乏地区也可选择手术治疗。对于ⅡB~ⅣA期宫颈癌，治疗方式首选同步放化疗联合或不联合免疫治疗。对于ⅣB期宫颈癌一般以系统性治疗为主，部分患者可联合个体化放疗。

病例解析

病例1 患者，女，50岁

主诉：下腹间断性疼痛5月余，确诊宫颈鳞癌2月。

检验结果：HPV：16+，LCT（液基薄层细胞学检测）HSIL。

病理示：宫颈鳞状细胞癌（中分化）；宫颈管游离组织高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CIN3级）。

阴道超声：子宫前位；长径40mm，左右径36mm，前后径32mm；子宫形态规则；回声不均匀；肌层彩色血流星点状，内膜厚度2.5mm，宫内无IUD。宫颈长度14mm，宫颈回声不均，宫颈部位中低回声24*20*15mm，边界不清，彩色血流条索状。右卵巢未探及，左卵巢未探及。盆腔无积液。诊断结论：子宫质地不均；宫颈质地不均，边界不清实质占位?

，病理会诊：(宫颈活检）宫颈浸润性鳞状细胞癌；（宫颈管）小块粘膜组织高级别鳞状上皮内病变。

PET-CT检查示：腹盆腔显影清晰，子宫颈部可见一最大截面3.4x2.8cm的异常FDG摄取增高灶，最大SUV11.8，相应CT层面示等密度灶。肝脏密度显著减低，其肝左外叶可见一欠规整低密度灶，未见异常FDG摄取。右侧肾盂内可见一小结节状高密度灶。脾脏、胰腺、左肾、双侧肾上腺放射性分布均匀，未见放射性摄取异常增高灶及密度灶。胃肠道未见异常放射性摄取增高灶及异常密度灶。腹膜后、盆腔、腹股沟淋巴结等未见肿大，均未见放射性摄取异常增高灶。结论：1.符合子宫颈癌FDG PET-CT征象；2.脂肪肝；肝囊肿可能性大；3.右侧肾盂结石；4.右侧顶骨良性病变；5.双侧扁桃体炎；6.右肺钙化灶；双侧胸膜轻度增厚；7.双侧肩周炎；8.双侧腋窝多发小淋巴结未见异常高代谢，首先考虑良性淋巴结；9.左心室心肌各壁代谢欠均匀，提示心肌供血不足，建议进一步检查；10.右侧肱骨头、左侧股骨头、右侧坐骨硬化灶；11.T5椎体良性病变；脊柱退行性变。

下腹部+盆腔强化MR示：子宫形态大小正常，呈中位，宫体大小约上下径3.3cm×左右径3.4cm×前后径3.6cm。子宫肌层信号不均匀，未见明显异常信号。子宫内膜信号未见明显异常，宫腔少量积液。宫颈见不规则实性肿块，位于前后壁，大小约4.1cm×2.8cm×2.1cm，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，增强后病灶明显强化。病灶周围低信号间质环有破坏，达宫颈浆膜层。宫旁无侵犯。阴道前后穹隆有累及；阴道壁无累及。肿块上缘超过宫颈内口，宫体有累及。膀胱与肿块分界清晰，无补充描述。直肠与肿块分界清晰，无补充描述。双侧卵巢显示不清；双侧附件区未见异常信号影及异常强化灶。膀胱充盈尚可，膀胱壁完整，未见增厚，尿道、直肠未见明显异常信号。盆腔前、后陷凹内未见明显异常信号。淋巴结所扫范围腹主动脉旁淋巴结无明显肿大、双侧骼总淋巴结无明显肿大、盆淋巴结无明显肿大。MRU示双侧肾脏形态、大小及信号未见明显异常，双侧尿路未见明显梗阻，梗阻位置约为左侧输尿管上段。诊断结论：宫颈肿块，结合病史考虑宫颈恶性肿瘤，累及宫体及阴道前后穹隆。宫腔少量积液。

质子治疗宫颈癌优势

·极大保护直肠：由于布拉格峰特性，质子束在穿透宫颈后，对后方的直肠照射剂量极低，能显著降低放射性直肠炎、直肠出血、里急后重（总想大便的感觉）的风险和严重程度。

·更好保护膀胱：减少对膀胱的照射，降低膀胱炎、尿频、尿急、尿失禁的风险。

·保护小肠和股骨头：减少对这些区域的散射剂量。

关爱天使-儿童肿瘤质子治疗救助报名流程如下：

1·咨询电话：

救助办公室：0533-4916222

救助办公室主任：蒋主任13805334429

2·报名方式：本次报名方式仅限线上小程序，您可以关注“关爱天使质子治疗”小程序了解项目详情，进行项目报名或统一报名口（微信扫码）：

3·救助流程：

3.1、专家组对患者进行线下会诊，符合减免救助标准的人员经专家组会诊同意后办理入院手续。

3.2、患者住院期间，医院按照相关规定提供合理、规范的诊疗服务。

3.3、减免费用为质子治疗费。

3.4、每月为符合救助标准的1-3名儿童肿瘤患者提供免费质子治疗（筛选条件以提交报名成功时间为准）。