万杰质子中心|第7版日本胃癌治疗指南更新要点

万杰质子中心|第7版日本胃癌治疗指南更新要点

摘要第7版日本胃癌治疗指南基于循证医学原则与国际研究进展，对外科、内镜及内科治疗策略进行了系统性修订。在外科治疗方面，将肿瘤分为可切除、临界可切除及不可切除3类，更新了进展期胃癌分层治疗策略；同时对微创手术和功能保留手术及高龄、残胃癌、切缘阳性再手术等特殊场景处理的术式选择与循证推荐进行更新；并且针对Ⅳ期胃癌治疗争议给出了更多意见。在内镜治疗方面，新版指南优化eCura根治度评估体系，将部分eCura B类病变调整为eCura A类，进一步扩展内镜黏膜下剥离术的适应证。在内科治疗方面，针对精准治疗策略、免疫治疗突破以及缓和治疗进展进行更新。本文结合第97届日本胃癌会议专家解读及新版指南核心内容，汇总其临床实践要点与更新依据。

日本胃癌治疗指南一直是胃癌研究领域的重要诊疗指南之一。在2025年第97届日本胃癌会议上，木下敬弘教授、小野裕之教授和原浩樹教授分别从外科、内镜和内科治疗3个方面对新版指南进行了详细解读 ［ 1 ］ 。本文结合3位教授的汇报内容，并参照第7版日本胃癌治疗指南，为读者提供深入解析。

一、指南更新的主要特点

1.更加遵循循证医学证据：本次修订严格遵循《Minds诊疗指南编制手册2020 ver.3.0》的方法（ 表1 ），对临床问题进行了系统文献检索和评价，并基于证据质量对推荐意见进行了等级划分。展开阅读证据等级具体描述强（A）对效果的推定有很强的确信（基于很强的证据）中（B）对效果的推定有中等强度的确信（基于中等强度的证据）弱（C）对效果的推定的确信有限（基于弱的证据）非常弱（D）几乎不能确信效果的推定（基于非常弱的证据）表1MINDs推荐结果整体的证据等级 ［ 1 ］2.指南内容更加全面：新版指南涵盖了外科治疗、内镜治疗、内科治疗和姑息治疗四个方面，共涉及41个临床问题。值得关注的是，围手术期化疗部分由内科和外科专家联合制定，并新增了对高龄患者、术后维生素B 12补充、幽门螺杆菌根除及恶液质管理等问题的讨论。3.循证依据更加国际化：以往日本胃癌治疗指南主要基于日本本土研究，本次更新则纳入了国际研究成果。例如，在新辅助化疗后腹腔镜手术的推荐中，指南参考了笔者团队的REALIZATION研究和欧洲的STOMACH研究。4.关注指南的临床应用现状：本版指南的附录包含了2021年日本胃癌真实世界数据，来自645家医院共计70 804例患者的登记研究。随着数据积累，该研究有助于进一步优化和完善指南。

二、外科治疗更新要点

（一）进展期胃癌的手术策略进展期胃癌根据腹膜转移、淋巴结转移和肝转移的情况，分为可切除、临界可切除和不可切除肿瘤3类情况，具体如下。1.可切除肿瘤：对于无腹膜转移或肝转移，仅有区域淋巴结转移（局部进展期）胃癌，推荐直接手术或新辅助治疗后手术。2.临界可切除（寡转移）肿瘤：包括P1a（邻近腹膜转移）、腹主动脉旁a2~b1淋巴结转移或肝脏寡转移（2~3个病灶）胃癌，推荐手术前综合评估和决策。3.不可切除肿瘤：P1b~c（广泛腹膜转移）、颈、纵隔及腹主动脉旁a1~b2转移或多发性肝转移胃癌，需转化治疗。（二）临床问题解析问题1：微创手术1. 对于可切除胃癌，是否推荐腹腔镜手术？强烈推荐腹腔镜远端胃切除术（同意率100%，证据强度A）。对于临床Ⅰ期的全胃切除或近端胃切除，弱推荐腹腔镜手术（同意率78%，证据强度C）。内镜手术需由内镜外科学会认证的术者或受过同等技能训练的外科医生完成。2. 对于可切除胃癌，是否推荐机器人辅助手术？弱推荐机器人辅助手术（同意率100%，证据强度C）。机器人手术时间长、费用高，但并发症少、术后恢复快。长期生存数据不足，JCOG907研究正在进行中。3. 进展期胃癌是否推荐腹腔镜全胃切除术？弱推荐（同意率90%，证据强度C）。韩国KLASS06研究正在评估其安全性与长期生存率。4. 术前化疗后，是否推荐微创（腹腔镜或机器人）手术？弱推荐（同意率100%，证据强度C）。来自中国和欧洲的RCT研究显示，腹腔镜手术较开腹手术在术后短期结局方面具有优势，但生存期无明显差异。问题2：早期胃癌和胃上部癌1. 对于胃体部的早期胃癌，是否推荐保留幽门的远端胃切除术？弱推荐保留幽门的远端胃切除术（同意率100%，证据强度C）。该术式在保留胃功能的同时，可能有助于改善患者的术后生活质量。2. 对于胃上部癌患者，是否推荐近端胃切除术？弱推荐近端胃切除术（同意率90%，证据强度C）。近端胃切除术可在确保肿瘤根治的前提下，减少全胃切除可能带来的营养不良问题。3. 对于胃上部癌患者，是否推荐保留贲门侧极小胃的次全胃切除术？在能够保证安全切缘的前提下，弱推荐保留贲门侧极小胃的次全胃切除术（同意率100%，证据强度C）。该术式可在维持胃功能的同时，减少术后消化道重建带来的不良影响。问题3：进展期胃癌1. 进展期胃癌是否推荐行大网膜切除术？对于T3~4期胃癌，弱推荐行大网膜切除术（同意率80%，证据强度C）。JCOG1711研究正在进行。2. 进展期胃上部癌是否推荐脾切除及脾门淋巴结清扫？未侵犯大弯侧：强烈不推荐（同意率100%，证据强度A）。侵犯大弯侧：弱推荐（同意率90%，证据强度C）。JCOG1809研究正在评估保留脾脏的脾门淋巴结清扫的安全性。3. 对于十二指肠受侵、胰头受侵的进展期胃癌患者是否推荐胰十二指肠联合切除术？对于十二指肠受侵、胰头受侵的进展期胃癌患者，弱推荐行胰十二指肠联合切除术（同意率100%，证据强度C）。对于拟行胰十二指肠联合切除术的进展期胃癌患者，需满足以下条件：淋巴结转移程度较轻，能够进行R 0切除，且患者一般状况较好。

关爱天使-儿童肿瘤质子治疗救助报名流程如下：

1·咨询电话：

救助办公室：0533-4650000救助办公室主任：蒋主任13805334429

2·报名方式：本次报名方式仅限线上小程序，您可以关注“关爱天使质子治疗”小程序了解项目详情，进行项目报名或统一报名口（微信扫码）：

3·救助流程：

3.1、专家组对患者进行线下会诊，符合减免救助标准的人员经专家组会诊同意后办理入院手续。

3.2、患者住院期间，医院按照相关规定提供合理、规范的诊疗服务。

3.3、减免费用为质子治疗费。

3.4、每月为符合救助标准的1-3名儿童肿瘤患者提供免费质子治疗（筛选条件以提交报名成功时间为准）。