典型病例—颅咽管瘤术后复发，质子治疗效果良好

患者为19岁男性，在2003年患者2岁半的时候因头痛在当地医院行头颅MR检查发现“鞍区占位”，随即在北京航天医院行“开颅肿瘤切除术”，术后病理证实为：颅咽管瘤。术后行放射治疗25次，具体剂量及照射范围不详。2012-09-25因肿瘤复发行第二次手术。2018年01月份出现视力减退，左眼明显，病情进展快，逐渐出现左眼失明；于2018-04-26再次手术，术后病理示：颅咽管瘤，恶变。术后左眼视力有所恢复，但2019-02-20头颅MR检查提示肿瘤再次复发，并侵犯蝶窦、颞骨、枕骨斜坡、双侧海绵窦、鼻咽部、翼腭窝等周围结构。19年来，患者先后经历了3次手术，1次放射治疗，第3次手术后病理提示肿瘤已恶变，且影像学检查提示病灶复发并侵犯周围组织，已经失去了再次手术的机会，其家属陷入了无助状态。在好心病友的介绍下，其了解到了质子放射治疗。他们抱着希望找到了我们的乔纲主任，分析患者病史、目前情况，给予制定质子放射治疗计划，并于2019-03-01至2019-04-10行斜坡病灶质子放射治疗，具体剂量为60cGE/30次。治疗结束后定期复查磁共振，病灶在逐渐缩小，病情稳定。治疗后患者无明显副作用出现，视力逐渐恢复，最近随访时患者已开始工作。

质子剂量分布图：肿瘤受到高剂量照射，脑干保护良好

2019-05-20，治疗后40天复查头颅MR检查：局部病灶较前缩小

2021-02-21，治疗后1年10个月复查头颅MR检查：稳定缩小

关于颅咽管瘤：

       颅咽管瘤是位于鞍区或鞍旁区的生长缓慢的中枢神经良性肿瘤。颅咽管瘤是起源于颅咽管的上皮细胞或Rathke's囊的残留（造釉型）或由原始口凹残留的鳞状上皮细胞化生而来（乳头型）。颅咽管瘤可从垂体-下丘脑轴的任何一点发生并沿此轴发展，肿瘤可以位于蝶鞍到大脑的第三脑室，大约50%的肿瘤起源于第三脑室底水平的漏斗和/或灰结节区域，主要向第三脑室发展。

       颅咽管瘤占所有颅内肿瘤的1.2%~4.6%，全球每年每百万人新发0.5~ 2.5人。其发病率无性别之分，5-14岁儿童和45~60岁的成年人发病率最高 。典型的颅咽管瘤属于组织学上低级别肿瘤（WHO I级），但由于肿瘤位于下丘脑-垂体区域，肿瘤和手术对该区域的损伤可导致患者不良的预后和结果。

        此患者首次发病后选择手术治疗，术后行放射治疗进一步控制肿瘤进展，此后局部肿瘤复发，患者继续行手术治疗，术后遗留垂体功能低下；不幸的是患者再次出现复发，且出现恶变，虽然行第三次手术后局部症状改善，但是肿瘤再度出现进展，且周围侵犯广泛。患者三次术后复发，为跟好的治疗肿瘤及保护周边正常组织，患者选择了质子放射治疗，取得良好效果的同时无副作用出现，体现了质子治疗的优势。

       我科（淄博万杰肿瘤医院中西医肿瘤科）主要开展恶性肿瘤的精准治疗，应用目前国际最先进的质子治疗以及适形调强放射治疗、光子刀放疗等多种精准放疗设备，配合化疗、靶向、免疫治疗、中药膏剂等，综合治疗恶性肿瘤。