质子治疗骨肉瘤一一妙手回春

骨肉瘤并肺转移质子放射治疗病例（骨肉瘤二次术后未控、肺转移）：

   患者刘XX，男性，高龄老人，2015年12月因为出现背部疼痛及双下肢无力，就诊于南方某大型知名医疗机构，检查磁共振提示:T2骨质破坏，后方椎管狭窄，并进一步检查PET/CT提示：T2椎体病理性骨折并周围软组织肿块，考虑恶性肿瘤。患者为积极治疗，于该院行手术治疗，术后病理示:（T2椎体肿瘤），符合骨肉瘤表现。手术后仅1月，病魔即再次向无辜的老人靠近，2016-01-20再次出现双下肢无力的情况。于当地医院检查后，怀疑肿瘤复发或者术区血肿形成。为控制肿瘤，老人脆弱的身躯再次接受创伤极大的手术治疗，二次术后病理切片明确证实骨肉瘤病情已经再次发展。

    二次手术，肿瘤并未得到控制，双腿无力的情况并未得到改善，并伴随双下肢抽搐、胸背部疼痛、皮肤麻木等症状，情况非常糟糕，严重影响生活质量。老人的病情时刻牵动着患者家属的心，其四处求医，最终在当地医生的介绍下就诊上海质子重离子中心，综合病情，该院医生判定其不适合行重离子治疗，无果而终。患者及家属十分悲观绝望，但求生的*更加强烈，对抗病魔的决心并未泯灭。后多方打听到，中国最早开展质子治疗的是山东淄博万杰，遂抱着一线希望于2016-02-16就诊我院，找到了中西医肿瘤科乔纲主任。感受到我科医护人员的亲切以及强大的责任心，患者及家属忐忑的心暂时平稳下来。但经过PET/CT检查，发现肿瘤较前又有所进展，情况不容乐观。

以下为2016年2月质子放射治疗前PET/CT：红颜色为肿瘤高代谢区域

   经过肿瘤部专家组会诊，结合该患复杂的病情，制定出最佳的治疗方案，2016-02-18始行质子定向放射治疗。具体计划：颈椎及胸椎病灶DT40CGE/20f。质子治疗20次后，患者胸背部疼痛已明显减轻。于2016-03-17复查PET/CT示C6至T3水平团块状异常高代谢灶代谢活度明显降低，提示质子治疗后肿瘤得到很好的控制。患者及家属得知治疗效果后喜出望外，身心得到极大的鼓舞，老人的精神也焕然一新。

以下为2016年3月质子治疗中复查PET/CT：原肿瘤区域代谢水平已明显降低

    2016-03-21始继续行质子治疗，剂量为DT34CGE/17f。2016-04-15治疗结束。出院时患者已无背部疼痛及双下肢抽搐，生活质量有很大提高。后因出现咳嗽、胸闷，患者2016-07-27于外院行PET/CT检查示：T1、2椎术后改变，原T1、2椎体糖代谢明显增高的肿块影现消失，T1、2椎旁软组织肿胀，糖代谢无明显增高，考虑为治疗后肿瘤细胞代谢基本抑制；左肺下叶外基底段新发糖代谢增高肿块，考虑为肺内转移；左肺下叶前内基底段、右肺上叶尖段糖代谢稍增高小结节，考虑为肺转移可能性大。

以下为2016-07-27于外院复查PET/CT： 

    PET/CT结果显示经过质子治疗后，原病灶已完全消失。由于肿瘤易转移的生物学特性，以及老人年老体弱无法化疗，出现了肺转移。但老人及家属已不像原来那样彷徨无助，因为有淄博万杰肿瘤医院，因为有质子。很快他们即再次来到我院，2016-08-07开始针对肺内转移瘤再次行质子定向放射治疗：左肺下叶病灶DT70CGE/35f，右肺上叶病灶DT60CGE/20f。治疗结束后咳嗽、胸闷均明显减轻而出院。2016年11月30日复查CT示两肺内转移瘤均消失。

以下为2016年11月30日复查CT：

        患者出院后，我科定期进行随访，主动询问病情并告知康复的方法。“悬壶济世心，妙手回春艺”，由于肿瘤经过质子治疗后得到很有效的控制，2017年12月，患者复查胸腹部CT未见局部复发及转移征象。老人对战胜病魔，重拾快乐的生活充满信心，并为我院赠予锦旗表达感谢：感谢我院“三视原则”高尚的办院宗旨，独树高尚品德；感谢医护人员技术精湛，不辞劳苦，为一个个肿瘤患者创造生命的奇迹；感谢质子治疗为更多绝望的病患看到希望，重获新生。

   骨肉瘤是恶性程度较高的原发恶性骨肿瘤，占原发恶性骨肿瘤的20%，以10-25岁的青少年居多，多见于四肢长骨的干骺端，以膝关节上下部位最易损害。骨肉瘤的死亡率和致残率都非常高。该病恶性程度高，常见的转移部位是肺转移，及时发现和规范治疗是关键。首选治疗为手术治疗，术后配合放化疗，对于肺转移者，可根据病情给予手术或伽玛刀、质子放射治疗并配合化疗等手段，能够使骨肉瘤肺转移取得更好的治疗效果。近年来通过对这部分患者进行积极治疗，疗效不断提高，国外报道约有40%的患者可有5年以上的生存期。

        该患者一经发现，肿瘤已经*脊髓。初次手术后，肿瘤很快复发，二次手术后，肿瘤仍未得到控制而继续进展。质子治疗是目前世界上最先进的无创精准*的方式之一，该患于我院行质子定向放射治疗后，治疗部位肿瘤病灶控制非常满意。但因患者年龄高体质差，不能耐受化疗副作用，未行化疗巩固治疗，后出现肺转移。后期针对肺转移病灶行质子治疗后，得到非常满意的疗效，肿瘤完全被控制，治疗期间患者无任何不良反应。

        质子治疗的主要优点包括：剂量分布好，旁散射少，穿透性强，局部剂量高。针对肿瘤邻近重要组织器官的患者，可明显获益；大部分肿瘤易存在局部复发，针对再次行放射治疗患者，质子治疗亦可明显获益 。对于首程及多程行质子治疗患者来说，均可显著减少短期及长期副作用，从而提高癌症患者的生活质量，明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响，明显减少次发性癌症的风险。

   质子治疗适应症：

   1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤  原始神经外胚层肿瘤PNET。

    2、*肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

    3、腹部 盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。